Ce formulaire vous permet de demander un rendez-vous pour une consultation dans un service de soins du CHU d'Angers, qu'il s'agisse d'une première consultation ou d'un suivi.
Il peut être rempli par le patient ou par un tiers. Si un tiers complète le formulaire pour le compte du patient, ses coordonnées lui seront également demandées.
Pour assurer un traitement rapide et efficace de la demande, certaines informations sont obligatoires :
Étape 1 : l'identité et les coordonnées du patient ;
Étape 2 : si nécessaire, l'identité du tiers ;
Étape 3 : les informations du médecin traitant ;
Étape 4 : les détails pour la prise de rendez-vous, incluant le courrier d’adressage du médecin dans le cas d’une première consultation et les préférences de disponibilité du patient ;
Étape 5 : vos préférences sur le mode de réception de la convocation.
