Recherche : associer fer et antihémorragique pour éviter les transfusions sanguines

Les patients présentant une fracture du col du fémur sont très souvent anémiques (autour de 45 %) et sont amenés à être transfusés dans 40 à 50 % des cas. Or, il est connu que l’anémie et la transfusion sanguine sont associées à un plus mauvais pronostic.

Il est donc essentiel de traiter l’anémie et/ou de prévenir la chute du taux d’hémoglobine.

C’est le principe de la gestion du capital sanguin du patient ou Patient Blood Management (PBM).

Celui-ci repose sur 3 piliers :

• Améliorer l’érythropoïèse, c’est-à-dire la production de globules rouges ;
• Diminuer le saignement ;
• Avoir des stratégies transfusionnelles restrictives, qui visent à moins transfuser les patients en acceptant des taux d’hémoglobine plus bas avant de transfuser.

Associer les traitements

L’essai HIFIT, porté par le Pr Lasocki, à la tête du département d’Anesthésie-réanimation du CHU et lauréat d’un PHRC (*) national en 2015, a montré des résultats positifs : en combinant fer IV et acide tranexamique, le risque de transfusion au cours de l’hospitalisation, ou jusqu’à J 30, a été réduit environ de moitié par rapport au double placebo.

Chez les patients ne recevant que le fer ou que l’acide tranexamique, il n’y a pas eu de baisse significative du taux de transfusion par rapport au groupe placebo, mais les taux d’hémoglobine étaient plus élevés dans le mois suivant l’opération.

En conclusion, la gestion du capital sanguin passe par une association des traitements.

Infos clés 

• Hifit est un essai médicament multicentrique, randomisé, contrôlé en double aveugle.
• Mené de mars 2017 à juin 2021.
• Porté par le CHU d’Angers, il a été mené dans 16 centres associés répartis sur le territoire national.
• Après l’analyse intermédiaire portant sur 390 patients, l’étude a été arrêtée sur recommandation du comité de suivi en raison de ses résultats positifs et des effets constatés sur la transfusion