Ce formulaire est exclusivement réservé aux patients ayant reçu leur confirmation de rendez-vous, pour une consultation dans un service de soins du CHU d'Angers, qu'il s'agisse d'une première consultation ou d'un suivi.
Il vous permet de demander une reprogrammation du rendez-vous si la date et l’horaire ne correspondent pas à vos disponibilités, ou une annulation définitive.
Il peut être rempli par le patient ou par un tiers. Si un tiers complète le formulaire pour le compte du patient, ses coordonnées lui seront également demandées.
Pour assurer un traitement rapide et efficace de la demande, certaines informations sont obligatoires :
Étape 1 : l'identité et les coordonnées du patient ;
Étape 2 : si nécessaire, l'identité du tiers ;
Étape 3 : la nature de la demande (reprogrammation ou annulation) ;
Étape 4 : dans le cas d’une demande de reprogrammation de rendez-vous, des informations détaillées permettant de reprogrammer au mieux le rendez-vous ; vos préférences sur le mode de réception de la convocation.
