Médecine gériatrique

Présentation générale du service et de la dynamique de recherche

Le service de médecine gériatrique s’inscrit dans une dynamique intégrée associant soins, enseignement et recherche, au service du vieillissement en santé, au sein du pôle PARADH du CHU d’Angers. Structuré autour d’une approche multidimensionnelle des fragilités, le service développe une activité clinique diversifiée (médecine aiguë, équipes mobiles, ambulatoire, parcours), en lien étroit avec les acteurs du territoire.

La recherche s’appuie sur une forte articulation entre clinique et innovation, favorisée par un environnement structurant associant le Centre de Recherche sur l’Autonomie et la Longévité (CeRAL) et le living lab Allegro. Elle se déploie dans une logique translationnelle, allant de la compréhension des mécanismes du vieillissement à l’évaluation d’interventions en conditions réelles, avec une attention particulière portée à la prévention de la perte d’autonomie.

Cette dynamique s’inscrit également dans une approche territoriale et partenariale, notamment en lien avec le Gérontopôle des Pays de la Loire et dans le cadre du réseau d’innovation SAM (Sarthe Anjou Mayenne) et du programme Territoire Universitaire de Santé, visant à rapprocher formation, recherche et soins au plus près des besoins des populations.

1. Motricité, cognition et trajectoires fonctionnelles du vieillissement

Cet axe explore les interactions entre fonctions motrices et cognitives au cours du vieillissement, en particulier le rôle des fonctions exécutives et des mécanismes cérébraux dans le contrôle de la marche, la régulation du rythme locomoteur et la survenue des chutes. Il vise à mieux comprendre les mécanismes du vieillissement fonctionnel et d’agir précocement pour prévenir les chutes, la dépendance et les troubles cognitifs.

• Étude des liens entre performance motrice, cognition et risque de chute
• Identification de marqueurs précoces de perte d’autonomie
• Analyse intégrée des fonctions motrices et cognitives
• Développement d’outils d’évaluation combinant clinique, tests fonctionnels et numérique
• Utilisation de l’analyse de la marche comme outil diagnostique et pronostique des troubles cognitifs

Les travaux ont permis de montrer que le contrôle moteur cérébral de la marche est altéré en cas de dysfonction exécutive, conduisant à des troubles du rythme de marche et à un risque accru de chutes. Ils ont également permis de développer des outils simples de repérage des sujets à risque (questionnaires courts intégrant antécédents de chute et troubles cognitifs) et d’évaluer des stratégies de prévention reposant sur la préservation de la cognition et l’amélioration du rythme de marche.

2. Biologie du vieillissement, fragilités et parcours de soins

Cet axe s’intéresse aux déterminants biologiques et cliniques du vieillissement pathologique, ainsi qu’à leur traduction dans les parcours de soins des personnes âgées fragiles. L’objectif est de promouvoir une prise en charge précoce, coordonnée et préventive du vieillissement pathologique.

• Identification de biomarqueurs du déclin fonctionnel
• Étude des facteurs modifiables, dont la vitamine D
• Analyse des interactions entre comorbidités, fragilité et dépendance
• Structuration de parcours de soins intégrant dépistage et prévention
• Déploiement d’approches inspirées du modèle ICOPE de l’Organisation mondiale de la Santé

Les travaux ont notamment mis en évidence que l’hypovitaminose D, fréquente chez la personne âgée, est associée à un risque accru de chutes via une altération du contrôle moteur cérébral, ainsi qu’à des modifications cérébrales morphologiques. Elle constitue également un facteur prédictif du déclin cognitif et de la maladie d’Alzheimer. Des approches thérapeutiques combinant vitamine D et mémantine ont été développées et évaluées.

Par ailleurs, cet axe intègre une dimension organisationnelle forte, avec le développement d’outils d’évaluation gériatrique standardisée permettant d’identifier les patients à risque de parcours de soins complexes. Ces outils facilitent l’orientation, la coordination des prises en charge et l’optimisation des durées d’hospitalisation.

3. Expérience, innovations en santé et technologies pour l’autonomie

Cet axe regroupe les travaux sur l’expérience des usagers, les innovations organisationnelles et l’intégration des technologies en santé dans le champ du vieillissement, dans une logique de transformation des systèmes de santé. L’ambition est de concevoir des systèmes de santé centrés sur les usages, favorisant l’autonomie et la qualité de vie des personnes âgées.

• Analyse de l’expérience des patients, aidants et professionnels (UX en santé)
• Développement de démarches participatives au sein du living lab Allegro
• Co-construction et évaluation d’innovations organisationnelles
• Développement et validation de gérontechnologies et d’outils d’intelligence artificielle
• Intégration des innovations dans les pratiques et les territoires (TUS)

Les travaux ont permis de structurer une approche méthodologique originale centrée sur l’expérience utilisateur, intégrant les patients, les aidants et les professionnels dès la conception des solutions. Ils ont conduit à l’identification de leviers d’amélioration des parcours de soins, notamment en termes de lisibilité, d’acceptabilité et d’adhésion aux dispositifs proposés.

Ils ont également permis d’évaluer, en conditions de vie réelle, plusieurs innovations organisationnelles et technologiques, montrant leur impact sur la qualité des soins, la coordination des acteurs et le maintien de l’autonomie. Ces travaux ont contribué à faciliter l’implémentation de solutions innovantes dans les pratiques cliniques et médico-sociales, en réduisant les freins liés aux usages et en favorisant leur appropriation par les professionnels et les usagers.